脉管炎是种什么病？

什么是脉管炎?

脉管炎是一种常见的周围血管疾病，多见于亚洲，欧美少见。过去发病率仅次于下肢静脉曲张，占周围血管疾病的第2位，但是目前已经逐年减少。据陕西冶金医院血管外科医生讲，绝大多数发生于青壮年，以男性多见，女性罕见。病变主要累及四肢的中、小动脉，浅表静脉和伴行静脉也常受累。病理改变为血管壁的节段性、非化脓性的炎症和腔内血栓形成。管腔阻塞，引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。病变呈周期性发作，多数发生于下肢。

脉管炎的症状与危害：

1、疼痛

是血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一，其基本原因是肢体缺血，如果伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。疼痛一般并不十分严重。轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛浮现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛，尝使患者屈膝抱足而坐，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。

2、发凉和感觉异常

患者患肢发凉，怕冷对外界寒冷十分敏感，是血栓闭塞性脉管炎的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾(指)端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾(指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。

3、皮肤色泽改变

因动脉血，致使皮色异常苍白。在伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄者，皮色在苍白的基础上，出现潮红或发绀，当肢体下垂时更为明显。

4、动脉搏动减弱或消失

足背或胫后动脉、尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。在检查动脉搏动的同时，注意肢体侧支循环的建立情况，如在踝、膝、腕部等处有无侧支循环动脉搏动存在。

5、营养障碍

肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，包括皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停止;趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾(指)甲增厚、变形，生长缓慢或停止;小腿周径缩小、肌肉松弛，萎缩;指(趾)皱裂、变细。

6、坏疽和溃疡

血栓闭塞性脉管炎疾病后期因肢体动脉功能不全、失代偿、血运障碍，常发生溃疡或坏疽。溃疡或坏疽可单发，也可同时存在。除肢体严重缺血外，大多数有诱发因素，如失治、误治、外伤、烫伤等。溃疡和坏疽蛮多首先发生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾缝开始，然后逐渐向近端发展。下肢坏疽可及小腿，上肢坏疽很少超过腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

7、游走性血栓性浅静脉炎

患者在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2-3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情可数月或数年而不被患者注意。

8、雷诺综合征

血栓闭塞性脉管炎早期，受情绪刺激和寒冷后，可出现雷诺综合征的症状，包括指(趾)苍白、发绀继而潮红。

9、缺血性神经炎

局部缺血性神经炎常见于血栓闭塞性脉管炎肢体严重缺血而发生营养障碍改变的患者，而使神经处于缺氧状态所致。肢体常有触电样、针刺样剧痛，向肢体远端放射，并伴有发痒、麻木、蚁行感或灼烧感等感觉异常，在足部和小腿可见大小不等的麻木区，皮肤感觉，痛觉完全丧失，而且夜间加剧为其特征。

临床分期上按肢体的缺血程度，可分成3期：

据陕西冶金医院血管外科介绍，临床分期可分为3期。

1、局部缺血期

患肢麻木，发凉，轻度间歇性跛行短暂休息后可以缓解，检查发现患肢皮肤温度稍低色泽较苍白，足背和胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性因素大于器质性因素。

2、营养障碍期

陕西冶金医院血管外科讲，上述症状日渐加重，跛行距离日渐缩短，直至出现持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度明显降低，皮肤显著苍白，或出现紫斑。皮肤干燥，无汗，指甲增厚变形，肌肉萎缩，动脉搏动消失，本期患者以器质性病变为主，肢体靠侧支循环而存活。腰交感神经阻滞实验，皮肤温度仍可升高，但是不能达到正常水平。

3、坏死期

症状继续加重，患肢趾端发黑、干瘪、坏疽和溃疡形成，疼痛呈持续性静息痛。患者因疼痛不能入睡，消瘦，贫血，如继发感染，干性坏疽变成湿性坏疽，可出现高热，烦躁等全身毒血症。本期坏死肢体不能存活。

血栓闭塞性脉管炎如何治疗?

一、一般性治疗

1、严格禁止吸烟，注意患肢保暖。

2、Buerger运动，有促进侧支循环建立和代偿的作用。方法是：患肢平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并做足部旋转及伸展活动各10次。如此反复运动，每组5-10回，每日数次。

3、药物治疗西洛他唑：100mgbid;盐酸沙格雷酯：100mgtid;前列地尔(前列腺素E1)：10-20µgivqd.

4、对症治疗应用止痛药物，缓解疼痛。

5、高压氧治疗通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储备，从而改善组织缺氧。

6、中医中药治疗根据中医辨证施治原理应用中药治疗，也有一定疗效。

二、手术治疗

1、下肢动脉球囊扩张成形术

可重建下肢动脉血供，但仍不能解决远期通畅问题，需定期随访并反复扩张。适用于动脉主干局限性狭窄或闭塞性病变。

2、动脉旁路转流术

选用人工血管或自体大隐静脉行动脉旁路移植术，适用于远端有可重建血管流出道者。

3、静脉动脉化手术

使股动脉与大隐静脉吻合，机械性或靠动脉压力作用使静脉瓣膜受到破坏，使动脉血通过静脉系统灌注于远端组织，以缓解肢端缺血，其疗效尚有待探讨。

4、大网膜移植术

适用于小动脉阻塞和远端流出道不良者。将游离的胃网膜右动脉与股总动脉端侧吻合，胃网膜右静脉与大隐静脉作对端吻合，将大网膜修剪延长后通过皮下隧道，与小腿下段固定，以改善肢体血流供应，缓解症状。据国内外学者报道此种术式有效率达70%，初步疗效满意。

5、腰交感神经节切除术

切除腰交感神经节，阻断交感神经的缩血管作用，以达到扩张血管的目的。

6、截肢术

分膝上截肢术和膝下截肢术。由于血栓闭塞性脉管炎多是中小动脉闭塞，腘动脉闭塞不是选择截肢平面的绝对的指征，还应考虑肢体缺血的程度、时间、侧支血管建立的情况及治疗后患肢缺血改善程度。血栓闭塞性脉管炎膝下截肢大多能成功，应严格慎重选择膝上截肢术。即使膝下截肢失败，残端裂开，再行膝上截肢也是可行的。