尽早应对“蚯蚓腿”，远离“老烂腿”

下肢慢性静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency ,CVI)严重和难治的表现。下肢慢性静脉功能不全是一类由于静脉壁扩张、瓣膜功能障碍或其他先天性原因引起血液反流、淤积所导致的下肢静脉系统持续性高压为特征的临床常见疾病。早期表现是下肢浅表静脉进行性扩张、迂曲、隆起，以小腿显重，并伴有不同程度的下肢酸胀、乏力等不适;随着下肢症状逐步加重，可在小腿皮肤出现色素沉着、湿疹、皮下硬结等，严重时形成溃疡(俗称“老烂腿”)。静脉性溃疡(也叫做静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡、静脉性腿部溃疡或曲张性溃疡)占腿部溃疡的70%-90%。经久不愈的皮肤溃疡等症状严重影响患者的生活质量，有的难以治愈，有的容易复发，长期治疗的高花费使得它成为一个重要的健康问题。陕西冶金医院血管外科专家提醒:早关注、防治结合。

下肢静脉性皮肤溃疡的主要患病人群是：农民工、理发师、交通警、外科医生和糖尿病患者等从事长时间站立不动职业的人是主要病人，这些人群要注意劳逸结合，经常活动下肢，促进静脉血液回流。

下肢静脉性皮肤溃疡的病因和病理

一、 下肢静脉性溃疡的发病原因和机制

下肢静脉性溃疡的病因主要有：

1、 下肢静脉功能不全

高压性血液反流静脉溃疡的主要原因，活动静脉压≥80mmHg是可有80%静脉溃疡的发生率。静脉高压原因有原发性深、浅静脉和静脉穿支瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成后深静脉瓣膜功能不全两种，也可继发于皮下静脉壁病理性扩张后所造成的浅静脉瓣膜关闭不全，以及穿静脉(交通静脉)瓣膜功能不全。

2、 纤维蛋白病理性沉着及纤溶活性降低

陕西冶金医院血管外科专家讲，静脉压持续升高，血管内皮细胞的间隙增宽，纤维蛋白原渗出，并在毛细血管周围包绕、沉积，沉积在毛细血管周围的纤维蛋白难以清除，阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营业物质，皮肤表层坏死形成溃疡。

3、 腓肠肌泵功能不全

研究证明，静脉性溃疡的发生率与静脉血的逆流程度以及腓肠肌泵射血分数减少程度，三者之间存在密切的关系，当深静脉中度逆流时，下肢溃疡的发病率约为40%;而当重度逆流时，腓肠肌泵射血分数仅为正常者的10%-15%，溃疡发病率高达58%。有研究认为是静脉高压→血红细胞和蛋白外渗至皮内→降解产物化学诱发剂形成→释放胞质和生长因子→皮肤坏死和溃疡形成。近年来，研究已经证明基因影响和遗传因素在慢性静脉功能不全发病中的显著低位，大隐静脉曲张发病过程中伴有多种分子生物学改变，多种基因参与了这一疾病过程。

二、 病理生理

先天性或继发性原因引起深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，最终引起静脉曲张。股浅静脉第一对瓣膜关闭不全时，引起轻度静脉血液向远侧逆流，但受阻于第二对瓣膜，临床症状不严重。随着病程进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能，静脉血液的逆流量逐步增加，瓣膜破坏一旦累及腘静脉甚至小腿深静脉，小腿肌泵收缩时，血液向远侧深静脉及浅静脉逆流，从而出现明显的症状。血液逆流，静脉腔内压力增加，静脉管腔扩大;血液逆流进一步增加，进一步引起静脉腔内压力增加、静脉官腔扩大，如此相互影响、恶性循环，使病情逐步加重。大隐静脉瓣膜比较薄、位置较浅而缺乏肌保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜功能多已丧失，炎症又可以引起静脉瓣膜和静脉壁的改变，从而导致静脉反流;而静脉反流又会作用于静脉高压;同时这二者又共同导致了毛细血管高压，进一步引起组织间隙的水肿，毛细血管高压和水肿共同加重炎症，从而导致皮肤颜色的改变，进而出现溃疡。

下肢静脉性皮肤溃疡的临床诊断

一、 临床表现

据陕西冶金医院血管外科专家讲，大隐静脉及其属支发生曲张性病变最为常见;扩张、屈曲的程度和病变的范围，随病情的轻重而不同。一般在小腿部静脉曲张的病变较为广泛和明显。部分患者的小隐静脉也发生曲张，可单独存在或与大隐静脉曲张同时存在。

患肢出现肿胀、疼痛感，肿胀多发生在小腿，特别是踝关节平面，呈凹陷性肿胀，其程度和范围随病情的轻重而有很大的不同。通常在晨起时，肿胀消失或减轻，在午后或较长时间站立、行走后，肿胀出现或加重。疼痛酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。一般多发生于深静脉有病变的患者，或者交通静脉瓣膜功能不全。

溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常见痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚。有些常年不愈的溃疡甚至可出现“癌变”。

临床分级诊断：

零级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

下肢静脉性皮肤溃疡如何治疗?

陕西冶金医院血管外科(西安血管病研究院)汇聚北京、上海、西安地区三级医院血管外科专家团队精英，是西北地区重点专科，集医疗、科研、预防、保健、康复于一体，综合开展下肢静脉曲张、脉管炎、老烂腿、动脉硬化、深静脉血栓、静脉炎、血管炎等血管疾病的研究与诊疗。医院拥有国家重点学科的优秀人才团队，同时引进了国际先进技术“TEVV静脉腔内综合治疗体系”，规范化综合治疗下肢静脉曲张，针对性治疗血管类疾病有着权威、专业的治疗方法。

科室拥有HOP-100型激光机，飞利浦彩超，LArousal激光治疗仪等设备，为广大血管患者提供便捷精准的诊疗服务。

诊疗范围：下肢静脉曲张、精索静脉曲张、下肢瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、下肢溃疡(老烂腿)、下肢粥样动脉硬化、脉管炎、血管炎等外周血管疾病。

诊疗特色：以微创技术为特色，采用：“TEVV静脉腔内综合治疗体系”“智能腔内消融体系”等先进技术，制定微创、精准、个性化为一体的血管疾病全流程诊疗方案。

预防老烂腿的关键步骤有以下几点：

1、陕西冶金医院血管外科医生提醒，预防老烂腿首先必须早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血。如有静脉溃疡史。深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全。更应积极治疗。防止病情发展和加重。

2、避免久站或久坐。长时间保持一种姿势，会使下肢血液回流减少。每30分钟改变一次姿势，睡觉时脚部垫着枕头抬高下肢以促进静脉血液回流。

3、少穿高跟鞋。长期穿高跟鞋会导致脚踝关节韧带，皮肤柔韧度长时间绷紧容易造成下肢静脉血液回流不畅，从而使下肢出现肿胀、浅静脉隆起、扩张等。选择鞋跟较低的鞋子，尤其是长时间站立者，尽量穿柔软的平跟鞋。

4、温热水泡脚。温热水泡脚能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向心脏回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防止下肢静脉曲张。

5、良好的生活习惯。定期进行锻炼，戒烟限酒，吸烟和饮酒可导致静脉管壁扩张，从而加重静脉曲张。